¿Qué es el Sistema de Calificación de Cinco Estrellas?

El Sistema de Calificación de Cinco Estrellas de Medicare es la manera en la que Medicare evalúa el servicio y la calidad de los planes de salud y medicamentos de Medicare Advantage. Esta evaluación considera más de 50 aspectos agrupados en distintas categorías. La Calificación por Estrellas del plan cambia todos los años y los resultados están disponible cada otoño.

Además de asignar una calificación de calidad al plan, con estas evaluaciones, Medicare busca responsabilizar a los planes médicos por el cuidado y el estado de salud de sus afiliados, y que estos estén satisfechos con los servicios que reciben del plan. El fin es asegurar una buena experiencia de servicio y que mejore el estado de salud de los afiliados al plan.

¿Cómo se determina la Calificación por Estrellas?

Los planes de salud de Medicare son evaluados y calificados en 5 categorías:

  1. Lo que hace el plan para mantener saludables a sus afiliados. (Evaluaciones, exámenes médicos y vacunas)
  2. El control de las enfermedades crónicas (Diabetes, presión arterial, artritis reumatoide, entre otras)
  3. La experiencia de los miembros del plan
  4. Las quejas de los pacientes, los inconvenientes para conseguir los servicios y las mejoras en el desempeño del plan

Los planes de medicamentos recetados de Medicare son evaluados y calificados en 4 categorías:

  1. El servicio al cliente
  2. Las quejas de los pacientes, los inconvenientes para obtener los servicios y las mejoras en el desempeño del plan
  3. La experiencia de los miembros con el plan de medicamentos recetados
  4. El precio de los medicamentos y la seguridad de los pacientes

El plan puede obtener de una a cinco estrellas. (Algunos planes tal vez sean demasiados nuevos o no se tengan suficientes datos para calificarlos.)

El plan puede obtener de una a cinco estrellas. (Algunos planes pueden ser muy nuevos para recibir una calificación.)

Excelente
Por encima del promedio
Promedio
Debajo del promedio
Mala

¿Por qué es importante la calificación de mi plan?

Los Centros de Servicios para Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), recomiendan que utilice el Sistema de Calificación de Estrellas junto con la información sobre los costos y beneficios de la cubierta para comparar los planes y escoger el que más se ajuste a sus necesidades.

  • Fíjese si el plan tuvo una mejor calificación este año que el año pasado
  • Si el plan que le interesa ha recibido un puntaje bajo constantemente, fíjese en los detalles (servicios) en lo que ha recibido baja puntuación para asegurarse que sea el plan correcto para usted.