Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) exigen a los agentes documentar el alcance de una cita de mercadeo antes de las reuniones de ventas en persona para garantizar la comprensión de lo que se discutirá entre el agente y el beneficiario de Medicare (o su representante autorizado). Toda la información que se proporciona en este formulario es confidencial y debe completarlo cada persona que posea Medicare o su representante autorizado. Este formulario no es una solicitud de afiliación.

Favor de colocar sus iniciales junto a los productos que desea discutir con el representante de ventas:

Planes Medicare Advantage (Parte C)

Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés):
Un Plan Medicare Advantage que proporciona toda la cobertura médica de la Parte A y la Parte B de Medicare Original y a veces incluye la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. En la mayoría de los HMOs, usted solamente puede obtener atención de médicos u hospitales dentro de la red del plan (excepto en emergencias).

Plan de Organización de Proveedores de Medicare (PPO, por sus siglas en inglés):
Un Plan Medicare Advantage que proporciona toda la cobertura médica de la Parte A y la Parte B de Medicare Original y a veces incluye la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Los PPOs tienen médicos y hospitales de la red de servicios, pero además pueden usar proveedores que se encuentren fuera de la red, normalmente por un costo mayor.

Plan de Necesidades Especiales de Medicare (SNP, por sus siglas en inglés):
Un Plan Medicare Advantage que proporciona toda la cobertura médica de la Parte A y la Parte B de Medicare Original y a veces incluye la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Los PPOs tienen médicos y hospitales de la red de servicios, pero además pueden usar proveedores que se encuentren fuera de la red, normalmente por un costo mayor.

Al completar este formulario, usted acepta tener una reunión con un agente vendedor para discutir los tipos de productos en los que ha colocado sus iniciales anteriormente. Tenga en cuenta que la persona que analizará los productos con usted está contratada o empleada por un plan de Medicare. Esta persona no trabaja directamente para el Gobierno Federal. Además, es posible que este individuo reciba un pago si usted se inscribe en el plan. Completar este formulario NO lo obliga a inscribirse en un plan, no afecta si inscripción actual ni lo inscribe automáticamente en un plan de Medicare.

Autorizo a ser contactado por Constellation Health. *